Новая медицина

Аппендицит: причины и диагностика

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит

Аппендицит: причины и диагностика

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс – короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет.

Поэтому его долгое время считали “ошибкой природы” и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека.

[stextbox id=’info’]

А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс – часть иммунной системы.

[/stextbox] Как распознать инсульт и что делать в случае беды – тест

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы – залог здоровья для аппендицита.

Какие заболевания можно распознать у храпящего человека

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль.

Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области.

А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин – мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные – их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не “рассосется”. Наоборот, отступление боли – повод для немедленной госпитализации.

Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом.

На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз “острый аппендицит”, первоочередное лечение одно – экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Как правильно проводить профилактику “женских” болезней

задача послеоперационного периода – избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции – чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

[stextbox id=’alert’]

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

[/stextbox]

Тяжелый случай

Если пытаться “перетерпеть” аппендицит, может возникнуть перитонит – воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях – сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

Российские биологи научились оценивать тяжесть стресса по волосам

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Источник: https://rg.ru/2011/06/09/appendicit.html

Почему воспаляется аппендикс

Аппендицит: причины и диагностика

ТСН.ua предлагает подписаться на получение push-уведомлений

Весна постоянно преподносит нам сюрпризы. И не только в виде гипервитаминозов и обострений хронических заболеваний. В это время года начинается горячая пора для хирургов, удаляющих аппендиксы.

По статистике именно весной частота воспаления червеобразного отростка возрастает вдвое.

В чем же причина? Об этом нам рассказал заведующий первым хирургическим отделением Киевской городской детской клинической больницы №1 Александр Урин.

В переводе с латыни аппендикс означает – «придаток». Именно так окрестили медики небольшой (около 6 см длиной) червеобразный отросток, который крепится к слепой кишке и никуда не ведет. Зачем он нужен, никто долгое время не представлял.

Одни полагали, что это «мешочек» для сбора пищевого мусора, который организм не в состоянии переварить. Другие утверждали, что задача аппендикса нейтрализовывать негативную энергию, накопившуюся в пище.

Великий да Винчи считал, что аппендикс – это депо, страхующее кишечник от разрыва в случае большого скопления газов, а Дарвин верил, что это рудимент – отмирающий орган, который в ходе эволюции утратил свою первоначальную функцию. Его точку зрения разделял и родоначальник иммунологии Илья Мечников.

[stextbox id=’warning’]

Впрочем, практика показала, что ученые прошлого ошибались. Не так уж бесполезен аппендикс, ведь человек со здоровым червеобразным отростком лучше переносит болезни, радиоактивное облучение, физические нагрузки.

[/stextbox]

Более того, исследования показали, что под слизистой оболочкой, укрывающей аппендикс, скрыто большое количество лимфоидной ткани, из которой состоят все органы иммунитета. Некоторые исследователи называют аппендикс органом иммунной системы, такой себе миндалиной, расположенной не в гортани, как гланды, а в кишечнике.

Что охраняет аппендикс?

Аппендикс стоит на границе так называемых “грязных” и “чистых” зон организма, защищая последние от проникновения болезнетворных микробов.

К примеру, аденоиды защищают носоглотку от инфекций, проникающих через верхние дыхательные пути, а гланды делают то же самое на границе между ртом и гортанью.

Аппендикс берет на себя микробы, пытающиеся проникнуть в тонкий кишечник (где переваривается пища) из толстой кишки (по которой продвигаются отходы пищеварения).

Что такое аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Хирурги часто сравнивают аппендицит с ангиной брюшной полости. Правда, в отличие от глоточной миндалины, червовидный отросток воспаляется всего лишь раз, а потому лечить его иначе, как хирургическим путем, невозможно.

Виной всему особенности кровообращения аппендикса, которое обеспечивает так называемая артерия концевого типа. Малейшее воспаление в этой артерии приводит к образованию тромбов, которые закупоривают ее, в результате чего кровоснабжение аппендикса прекращается.

После этого червовидный отросток стремительно отмирает – его стенки истончаются, в них образуются отверстия, и скопившийся гной попадает в брюшную полость. Вот почему промедление в лечении аппендицита грозит гибелью больного.

Как правильно вести себя при аппендиците

Причины воспаления аппендикса

Медикам до сих пор не удается установить точную причину аппендицита. В одних случаях оно связано с весенним снижением иммунитета. В других – аппендицит провоцируют гельминты, попавшие из кишечника в отросток, инородные тела, пищевой мусор. Впрочем, далеко не у всех и не всегда подобные факторы вызывают воспаление аппендикса.

Есть предположение, что попасть под нож хирурга больше других рискуют люди с хроническим очагом воспаления в организме (аденоиды, кариес, ангина).

Медики объясняют это попыткой лимфоидной ткани червеобразного отростка подключиться к борьбе с хронической инфекцией, в результате чего часть удара он берет на себя, из-за чего и развивается аппендицит.

Признаки острого аппендицита

Воспаление аппендикса может развиваться по двум сценариям: классическому и атипичному.

  1. Классический сценарий. Все начинается с боли в верхней части живота, которая постепенно опускается в правую нижнюю часть. Человек может тянуть ногу, слегка прихрамывать. Кашель, ходьба, тряска в транспорте усиливают резкую боль. Лежа на спине, трудно распрямить и поднять правую ногу. Мышцы передней брюшной стенки напряжены.

  2. Атипичный сценарий. Бывают случаи, когда острый аппендицит маскируется под другие заболевания, например, под сильное пищевое отравление, которое характеризуется резкой болью в животе, рвотой, диареей и температурой. Медики советуют не заниматься самолечением, а сразу же вызвать врача, чтобы не пропустить аппендицит.

Диагностика

Установить точный диагноз врач может после осмотра пациента, проведения анализа крови (высокое количество лейкоцитов указывает на воспаление аппендикса). Развеять последние сомнения поможет УЗИ брюшной полости.

Ирина Черная

Ребенок жалуется на боли в животе: что делать

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на .
Следите за обновлениями раздела!

Присоединиться

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/aktualnaya-tema/pochemu-vospalyaetsya-appendiks.html

Острый аппендицит – Клиника 29

Аппендицит: причины и диагностика

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях.

Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки.

Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.

В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г.

, провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины.

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место.

Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении.

Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Отсутствие аппетита; Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер.

Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита; Подъём температуры до 37-38 °С

Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита.

Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

  • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
  • симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
  • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
  • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
  • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
  • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
  • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
  • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Консультация по платным услугам

+7 (495) 360-40-93

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/ostryy-appenditsit

back1917

Add comment